运动医学

概述

运动医学是临床医学的一个分支，涉及运动参与者的健康、身体素质和训练监控、运动员膳食营养、运动员伤病预防及康复等内容。是体育科学与临床医学相结合的应用性学科。

运动医学有广义和狭义之分，广义运动医学包括了人体运动科学的相关内容，现在规模最大的美国运动医学年会ACSM的学科中就包含了运动创伤(临床）、运动员健康监督、运动员营养、运动训练理论、生物力学则是我们这门课所涵盖的内容。

经常把运动医学与体育保健学相混淆，现在认为，运动医学是以竞技体育为主要目标，目的是让学生掌握在运动训练进程经常出现的问题的解决方法，从运动监控伤病预防的角度讲授，让学生掌握今后训练中常见的问题的处理方法。体育保健学是以体育锻炼为对象，探讨大众体育锻炼容易发生的问题和如何进行有效锻炼、促进身体健康问题。

运动医学所包含的内容

1、体格检查：病史、姿势检查、健康检查、机能评定。

2、不同年龄性别的体育卫生：儿童少年、老年人和女子体育卫生等。

3、运动性病症：与运动员相关病症的发病原因、机理、征象和预防等。

4、运动训练的医务监督：对运动员训练后的身体状况进行监控、对训练效果进行评价。

5、运动员膳食营养：介绍基本营养知识、简述运动训练中的膳食方面的需要注意的问题。

6、运动按摩：介绍经络、放松按摩、治疗按摩手法、常见损伤按摩手法。

7、运动损伤：讲授常见运动员损伤与项目的特点，损伤原因和机理，主要征象、现场处理方法、预防和一些损伤的伤后训练。

8、运动康复：介绍常见病后恢复训练前应该进行的一些康复练习理念和方法，目的在于保证在进行正常训练时机体的伤病器官或者部位具体基本正常的功能、活动度和力量等。

我国运动医学发展史

我国运动医学的发展是在前苏联援助下建立的研究体系，多年来在沿用前苏联的体系基础上，不断根据自身特点发展完善。在不断吸收国外先进科学理念的基础上，融合我国特点、形成了在营养膳食、伤病防治上的中西结合特色。

西方运动医学往往将运动员损伤的治疗归为运动医学，而与运动相关的营养、运动员健康监督、运动康复另立学科。我国认为训练是一个整体，运动员的伤病、训练中身体反应、训练后营养补充、疲劳消除、心理问题之间都存在密切的相互关联，这就构成了我们现在的运动医学体系。

运动医学的起源

运动医学是一门以生理学、解剖学为基础的应用性学科、以实用性为特征。最早源自军队中士兵的战斗力保持和作战能力的提高。随着体育运动的发展，运动竞技水平的提高、运动员伤病的发生率随之提高，同时运动员和教练员对有效提高训练效率的需求日益提高，促使形成了这门以解决运动员训练中的伤病问题为主要目的学科。随着竞技体育的迅猛发展和科技的进步，运动训练中出现了兴奋剂、运动疲劳消除、运动训练中的合理营养、损伤后如何康复等问题，导致运动员膳食营养、运动康复分支学科的出现。

运动医学主要研究方向

1、综合评定运动员健康和机能状况：

A科学选材：⑴通过对运动员 你进行体格检查和机能评定，发现不同项目有优秀运动员所具备的形态特点。 ⑵ 通过训练监控发现不同项目运动的代谢特点、动作特征、寻找具有相关天赋的运动员。 ⑶ 通过一些客观的神经系统功能特点的测试，发现运动员的神经系统能力特点，为各项目科学选材提供依据。B  科学训练:从不同训练周期的角度来监控训练目标与训练效果之间的关系，通过对运动训练中的主观、客观指标的监测、结合训练安排来客观评价运动员的身体反应是否是训练目的所希望的结果，同时监控训练后运动员的身体恢复情况，为后面的训练安排调整提供客观依据。

2、研究运动实践中出现的病理和生理问题：

运动训练是一项通过不同手段、让机体不断超越自我能力的过程。在此过程中，科学合理的训练是在提高人体运动能力的同时、不带来伤病问题的出现，但在训练过程中集体的适应性到底是处在什么位置有时很难判断，这就是训练中的生理、病理的问题。运动医学需要区分一些在普通人是不正常现象，在运动员身上是否是属于正常过程或结果的问题。如心脏肥大、心率不齐在运动员身上出现，这是疾病的表现还是正常生理适应的结果？是否可以继续训练？这些都在训练中经常需要面对和作出的处理决定的问题。

3、研究不同项目、水平运动员营养的特点：

由于运动训练导致机体对各种营养物质的消耗明显加大，运动员训练过程中的营养补充对运动员身体疲劳消除、体能恢复有重要意义。掌握平时膳食的合理组合与训练消耗之间关系将有助于保持身体健康和体能恢复，在一些特殊情况下，还可以通过特殊营养补充手段来延缓疲劳出现或加速身体疲劳消除过程。

4、研究运动损伤发生规律和防治方法：

运动损伤的发生有其规律性，与项目特点、训练水平、比赛级别之间存在密切联系，如何掌握这些规律和特点是运动医学研究的重要方面。因为在目前的条件下，运动损伤预防的意义远远大于治疗。事实上我们现在对很多的运动损伤、特别是过渡性使用性损伤如髌骨劳损、疲劳性骨折、跟腱末端病等，没有有效治疗手段。而这类损伤的发生显然与训练负荷、技术动作、柔韧性、力量、爆发力等因素有密切关系。

5、研究不同训练对机体的影响：

运动训练根据其水平或者性质不同，对人体影响也会不同。竞技体育所要求的专业化训练，在提高机体运动能力的同时会对机体的其他系统产生明显影响，如何安排训练不会影响运动员的健康是一个重要的问题。如：儿童青少年适合进行什么样的项目？适合进行什么强度和量的训练？女性在进行运动训练中应该注意什么问题、在训练安排上与男性的区别是什么？这些都是需要去探讨的问题，一方面可提高训练的效率，另一方面可以保证运动员的健康。

体格检查

体格检查是指对身体进行一系列的医学检查，了解身体的健康状况、发育程度及机能水平等基本情况。对运动员和体育锻炼者进行体格检查是体育保健工作中的一项重要的内容。体格检查不仅是医生的一项重要工作。也是体育工作者的一项重要的工作。

A掌握运动员或锻炼者的身体情况，以便确认运动员可进行的锻炼方式。B指导锻炼：按照运动员健康水平、发育程度和功能状况，决定能否参加体育锻炼，可进行哪些运动项目、注意事项。对已经有一定训练水平的运动员。可通过体格检查评定其训练水平，是否存在运动性疾病，对今后训练方案的制定、医疗预防措施提出建议。C体格检查的结果对运动员选材也非常有指导意义，如篮球、排球运动员的身高趋势、环节长度不同在不同项目中的优势，短跑或耐力运动员的摄氧量、反应时等。

体检内容：1、健康史（既往史、家族史、生活史、过敏史、月经生育史、），运动史（对非运动员要记录爱好的项目锻炼的频率，每次锻炼的持续的时间 。对运动员询问系统训练项目、年限、运动等级和成绩，详细记录发生运动性伤病的原因、部位是否痊愈等。询问训练有无间断即间断的原因，运动时的身体反应）。

2、临床健康检查：采用视诊、触诊、叩诊、听诊、等手段诊断疾病，还可借助如X线、超声、心电图、血液生化、检验等。

人体姿势检查：直立姿势检查、脊柱形态检查、胸廓形态检查、腿形态检查、足形态检查。

人体机能检查：是客观了解掌握体育运动参加者身体机能状况和不同器官系统功能水平的重要手段和方法。根据身体机能检查和评定的结果，可以指导运动参加者选择适合自己身体的机能状况和不同器官系统功能水平的运动形式、运动强度、运动时间等还可以判定运动对身体的影响效果。机能水平不同的人、在安静状态下反映机能状况的指标可能无明显差异，但当完成强度较大负荷后可表现出明显的差异。

1、心血管系统机能检查指标（心率、血压、超声心电图、）。机能检查的运动方案：（联合机能实验、PWC170试验、递增运动负荷试验）。2、呼吸系统机能检查（肺活量、最大通气量、屏息试验、）运动心肺功能测试仪（便携式和专业型）运动心肺功能测试仪两类。呼吸肌力测试仪。3、神经系统功能检查：中枢系统的检查（专注度和放松度、反应时）植物神经系统的检查（直立试验、卧倒试验、皮肤划痕试验、心率变异性）4、运动系统功能的检查（肌肉力量、肌肉的耐力、关节活动幅度）。

运动性病症与运动员疾病:

在运动过程中运动员是一个特殊职业群体除了会发生各种损伤还引起内脏器官的疾病，在其他情况下不可能发生的病症。（过度训练综合症、过度紧张、晕厥、运动员贫血、运动中腹痛、肌肉痉挛、运动性血尿、中暑、低体温症、运动性猝死、运动员心脏）。

运动训练的医务监督

包括：自我监督和训练比赛监控两部分。训练比赛监控包括：健康检查、（健康检查、机能评定），训练监控（训练状态评价、伤病预防、不同训练阶段的监控、特殊环境下训练的监控）和比赛监控。

心血管系统的监督、呼吸系统的监督、身体状况指标（血红蛋白、尿蛋白、血乳酸、血尿素、血清肌酸激酶、睾酮、皮质醇、睾酮与皮质醇比值、主观感觉疲劳等级）。

运动训练的监控：1、冬季训练阶段的医务监督 2、赛前训练的医务监督3、高原训练的医务监督。

训练场地及环境监督1、设施监督 2、自然环境 3、气温

运动员的自我监督：1、自我监督的指标(精神状态、运动心情、不良感觉、睡眠、食欲、排汗量。脉搏、体重、运动成绩、肌力检查）。2、训练日记 1、意义 2、内容。

运动损伤及防治：

介绍运动损伤的一般概念、分类等规律性常识，学习运动损伤的基本病理过程、现场的急救、处理原则、伤后训练安排等。

运动损伤和运动员损伤

是体育运动过程中所发生的各种损伤，它是体育保健学的重要组成部分、分类：⑴ 按照损伤严重程度分类   ⑵ 按照损伤发生急缓分类 ⑶ 按照损伤与运动技术及训练的关系分类  ⑷  按照损伤部位皮肤粘膜的完整性分类   ⑸ 按照损伤组织的种类分类。

运动损伤的基本原因  1、准备活动不合理  2、训练水平不够  3、运动员的生理状态不良 4、局部训练负荷过大  5、缺乏对运动员的医务监督和必要的保护  6、对运动损伤的预防重视不足 7、场地、器材、服装不符合卫生要求  8、气候因素不佳。

运动损伤的预防原则：1、认真做好准备活动 2、提高体能和技战术水平 3、加强运动训练中的保护 4、制定合理的训练计划、5、加强医务监督工作 6、加强运动损伤预防的思想教育。

损伤的基本原理：一、1、人体组织的修复与再生;（完全再生、不完全修复）。2、影响修复的因素：（全身因素、局部因素）。3、骨折愈合：（血肿形成期、纤维骨痂形成期、骨性骨痂形成期、骨痂改建期）。二、急性损伤的愈合：急性炎症期、组织再生期、重建阶段。三、过度使用损伤的特点。

运动损伤的急救：1、心跳呼吸停止的急救 ：现场检查、胸外心脏按压 、实施胸外心脏按压的注意事项、人工呼吸、实施人工呼吸的注意事项、心肺复苏。2、出血与止血：出血的分类（内出血、外出血）按照损伤的血管分类（动脉出血、静脉出血、毛细血管出血）。常用的止血方法（加压包扎止血法、指压止血法、屈肢压止血法）、3、骨折:骨折的分类（闭合性骨折、开放性骨折）（横行骨折、斜行骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折）（不完全骨折、完全骨折）。

骨折的原因：直接暴力、间接暴力、肌肉强烈收缩、疲劳性劳损。

骨折的征象：疼痛和压痛、肿胀和皮下淤血、功能障碍、畸形、假关节活动、纵向叩击痛、骨擦音或骨擦感、X线检查。

骨折的现场急救：原则（防治休克、止血和包扎伤口、妥善固定）。骨折急救的临时固定：（不要无故移动伤肢、固定时不要试图整复、固定用夹板长短合适、固定的松紧适宜）。

关节脱位:（外伤脱位、习惯性脱位）（不完全脱位、完全脱位）。

关节脱位的现场急救：立即用夹板和绷带在关节脱位所形成的姿势下进行临时固定或固定在体侧，保持伤员安静，尽快送到附近的医院进行治疗。不在损伤的现场对脱位的关节进行复位。

休克原因：创伤性休克、出血性休克。休克的现场急救：平卧休息、止血镇痛、保暖防暑、保持呼吸道通畅、点掐穴位、饮水、包扎固定。运动损伤的常用处理方法：⑴物理疗法、冷疗法(冷热声光电磁力）热疗法(热敷、熏洗法）拔罐疗法。⑵电疗、光疗、磁疗。⑶西药治疗（红药水、紫药水、酒精、碘酒、碘伏、生理盐水、双氧水、消毒药膏、封闭）。⑷中医药治疗。⑸绷带包扎与运动贴布：卷带包扎（环形包扎、螺旋形包扎、转折性包扎、8字形包扎）。三角巾包扎法（前悬臂带、手部包扎法、足部包扎法）。⑹运动贴布（手、腕部损伤、膝关节韧带损伤、肘内侧软组织损伤、踝关节外侧副韧带损伤、）。

运动损伤常见的部位有：

1、开放软组织损伤（擦伤、裂伤、刺伤、切伤）2、肌肉拉伤3、肌肉挫伤4、损伤性腱鞘炎5、肩袖损伤6、网球肘7、腕纤维软骨盘损伤8、急性腰扭伤 9、下腰痛  10、骶髂关节损伤 11、膝关节急性损伤 12、髌骨劳损 13、跟腱损伤 14、踝关节损伤  15、脑震荡  。

女性、青少年训练卫生：⑴ 女性生长发育特点、与月经周期相关的医学问题  ⑵ 月经周期与运动能力、女运动员的低骨量和骨折风险。

青少年训练卫生：青少年生长发育特点和训练卫生、青少年早期专项训练的医学问题、青少年训练卫生的要求。

常见竞技体育运动项目的运动损伤：

一、羽毛球：羽毛球为隔网项目，但是球速快，回合多，训练和比赛强度都很大，由于羽毛球运动中有大量的移动、起跳、杀球动作、对肩关节、腰背部、下肢有很高的要求，常见的损伤有肩袖损伤、网球肘、髌骨劳损、半月板损伤及踝关节扭伤等。

1、踝关节扭伤

羽毛球运动中踝关节扭伤很常见。据报道占羽毛球急性损伤的一半。原因：突然变向蹬地时踝关节内翻。鞋底过涩、导致鞋底被地板“吸住”。

预防：选择合适的球鞋，不可过滑和过涩。使用保护支持带。

2、跟腱病

此类损伤以跟腱部经常疼痛为特征，多为逐渐发生。

原因：羽毛球的蹬地、跨步、急停、起跳等动作会对跟腱产生巨大冲击力或牵拉力。

预防：运动前做充分的准备活动。注意控制运动量和运动后的局部反应，如第二天出现明显疼痛加重现象、要减少运动量。不要突然加大运动负荷。有扁平足的羽毛球爱好者更容易发生损伤，要特别注意运动量的控制。加强踝关节力量的练习，应为退行性改变，完全休息并不利于损伤的愈合。

3、肩袖损伤

羽毛球运动导致的肩袖损伤由于肩关节的大范围活动和大强度的头顶扣杀所引起。

原因：头顶多变的杀球动作使肩袖受到反复摩擦。

预防：注意肩关节的柔韧性、力量和耐力的训练。提高肩关节的稳定性和控制能力。遵循循序渐进的训练原则，不要突然提高扣杀训练量，给机体充分的适应时间。训练后通过冷敷等手段消除局部疲劳。通过粘膏支持带，肌效贴等保护支持带提高肩部稳定性。

4、髌腱炎

髌腱炎发生在髌尖下髌腱止点处发生的退行性改变。此损伤也成为“跳跃膝”，与跳高运动员类似，羽毛球运动中需要反复的移动和起跳，这是导致髌腱炎的主要原因。

原因：羽毛球的快速变向、移动、起跳导致髌腱受到反复牵拉，当负荷量超出了肌腱的承受能力，局部将会发生炎症或退行性改变。

征象：髌尖下方肌腱止点处疼痛明显，严重的可出现关节积液。损伤早期只是在开始活动明显、活动开以后减轻。损伤中期表现为即使活动开了，仍然会感到不适，训练后疼痛加重，上下楼梯出现疼痛。严重时在平时走路也会出现疼痛、夜间疼痛会加重。

预防：控制运动量的增长速度。挑起扣杀的训练数量增加要循序渐进，以便机体适应这种增加。使用髌腱支持带改变髌腱受力，达到预防和改善症状的目的。在训练课的整理活动中加入膝关节稳定性力量的训练，如通过站桩、靠墙静蹲、平衡垫上蹲起等手段进行练习。早期诊断和治疗有利于此损伤的愈合。

二、足球

足球运动是主要以脚和头部控球的身体对抗性项目，对球的控制能力较弱，容易发生意外的动作失误。训练水平越低，发生下肢挫伤、裂伤、关节扭伤的几率越高。损伤以下肢多见，包括：股四头肌挫伤、踝关节扭伤、膝关节侧副韧带和十字韧带扭伤、骨折、足球踝等。偶而可见由于掷界外球导致肌肉拉伤或尺骨鹰嘴撕脱性骨折。

1、足球踝

足球踝是足球运动员特有的一种慢性损伤，是由于长期踝关节超生理范围活动所致以局部骨质增生为特点。

原因：长期踝关节超生理范围活动，导致关节间碰撞。踢球导致的关节骨受到的长期应力作用。技术动作不合理、外脚背踢球触球部位不对导致反复损伤。

征象：局部疼痛。踝关节活动度受限。踝关节骨质增生。

预防：注意控制训练强度提高的循序渐进性。重视运动前的相应部位准备活动。通过踝关节力量的训练提高关节稳定性。注意场地情况，对过于松软或坚硬的场地上运动要多加小心。通过贴扎进行关节保护。

2、膝关节扭伤

膝关节结构复杂，在运动中负荷大，发生扭伤的几率也大。足球运动中膝关节扭伤常导致内侧副韧带拉伤，十字韧带撕裂和半月板撕裂。

原因：1、内侧副韧带拉伤：变向时身体失去平衡导致小腿外展。膝关节外侧受到猛烈撞击。踢球时的对脚。2、十字韧带撕裂：跌倒时膝部着地，对脚导致后十字韧带损伤。膝关节后部受到撞击如铲球、导致前十字韧带损伤。3、半月板撕裂：急停或变向起动。踢球踢空、导致半月板前角损伤。

现场处理：上述三种损伤中，如果是韧带完全断裂需要尽早进行手术治疗；半月板撕裂在急性期不用进行特殊处理，不用进行手术切除。如果没有发生韧带完全断裂的情况，三种损伤现场处理基本相同。（冷敷15到20分钟。简单判断损伤程度，如果韧带全断或部分撕裂，找医生进行处理。只是一般拉伤，进行加压包扎。减少活动、休息时抬高伤肢）。

预防：提高膝关节稳定性力量，通过有针对性的静力性力量训练如：靠墙静蹲、气垫上平衡站立。提高膝关节稳定性。运动前进行充分的准备活动，训练进行中遵循循序渐进的原则。提高跌倒时自我保护能力。防止犯规和动作粗野。注意训练后的关节反应，如果出现肿胀、疼痛、第二天需要减少运动量。

3、肌肉拉伤

足球运动中最常见的肌肉拉伤部位有大腿内收肌群、腘绳肌、股四头肌、小腿三头肌。

原因：被动牵拉过度或超出生理范围的被动拉长，如运动中身体或下肢内侧的相互撞击导致大腿内收肌群拉伤。有力过猛。如踢球踢空导致股四头肌拉伤、突然起动导致腘绳肌拉伤。在准备不充分、天气寒冷时的突然起动。

现场处理：冷敷15到20分钟。判断是否有肌肉断裂、如怀疑有肌肉断裂需要尽快送医院处理。加压包扎、减少活动。24小时内不要进行按摩、热敷、可能加重出血、渗出。

预防：肌肉拉伤一般不需要手术治疗，但是一旦发生会导致数天甚至数周不能正常活动。注意保持拮抗力量的平衡。注意提高技术水平，提高运动时身体的控制能力和应用技术的合理性。

4、骨折

原因：足球运动相关性骨折主要发生在小腿、多由于撞击如对脚、铲球而发生。

现场处理：局部冷敷15到20分钟。观察有否畸形，如果没有畸形，可采用力在足跟部向小腿方向用力进行叩击，如果在被撞部位出现明显疼痛，说明可能骨折。可用临时夹板进行固定后送医院进一步处理。没有骨折的按照软组织挫伤处理。

预防:合理使用护具，如护腿板，避免动作粗野和有意犯规。提高技术水平。

5、挫伤

足球运动中的挫伤多发生在下肢肌肉、头部、严重时可以导致肌肉断裂、脑震荡、甚至内脏器官破裂。

原因：直接撞击导致肌肉挫伤，如小腿、大腿、肩部。身体对抗、合理冲撞。躯干受到撞击除了导致局部软组织挫伤外，还要注意内脏器官有否有破裂，身体前面受到撞击可能导致肝脏、脾脏破裂、后背部受到撞击易导致肾脏挫伤。头部受到撞击可能导致局部挫伤、裂伤、和脑震荡发生。

预防：合理使用护具，如护腿板。提高技术水平、提高技术合理性。提高自我保护能力。对于腹部、腰部受到猛烈撞击的即使当时无明显症状也不能掉以轻心，要让学生携带提示卡回家交给父母亲。注意：

没有经过医生检查就让看似受伤不重的运动员回家是很危险的，因为有些内脏器官损伤要在受伤后几个小时才出现症状。所以要对可能有内脏损伤的运动员进行严密监视，观察他们有没有症状的严重损伤。对业余运动员应该将当时的情况祥细记录在卡片上，并注明当出现下述症状时，请其父母立即将伤员送医院。恶心、呕吐、腹部紧张腹肌痉挛、皮肤苍白、脉搏无力、头晕、尿液颜色改变（红色）。

6、肾挫伤

原因：肾脏位于第11胸椎到第4腰椎之间。右肾位置要低于左肾。肾挫伤多发生在有身体接触项目、或击打类项目，发生时有腰部或腹部受到直接撞击的损伤过程。

征象：开始时、运动员感到被撞击部位出现疼痛、然后疼痛可以转移到下腰部、大腿外侧或骨盆的前方。出现头晕或无力。在损伤部位出下面淤血或擦伤。损伤部位出现压痛、尿频、尿痛、尿蛋白、血尿、损伤部位肌肉紧张、皮肤苍白。

现场处理：如果出现的症状持续超过数分钟，并且症状有加重趋势时让人去找急救人员。注意观察运动员有无休克、呼吸心跳停止、如出现需要进行相应处理。处理其他损伤、如肋骨骨折。

预防：要求运动员在训练中要穿戴合适的护具。禁忌动作粗野。提高身体对抗中的自我保护能力。

7、睾丸损伤

原因：体育运动中各种原因导致的运动员裆部受到直接撞击。

征象：剧烈疼痛、头晕、恶心。肿胀、淤血和畸形、痉挛。

现场处理：让伤员取仰卧位、保持屈膝屈髋体位直到疼痛减轻。在损伤区域进行15分钟冷敷，如果进行上述处理20分钟后疼痛无法缓解、睾丸缩入腹腔或出现血尿或蛋白尿，送医院处理。

预防：要求参加有身体接触项目的男运动员，要注意自我保护。需要时穿戴适当的护具，如手球守门员等。