营养科

概述

营养科是在院长负责下的科主任负责制。临床营养是医院的技术工作，是综合治疗中的一个重要组成部分，因此营养科应是在业务院长领导下的独立医技科室。行使对住院病人进行营养评价、营养治疗的部门。

任务

1、负责对住院病人多种膳食的设计、制备与供应。保证提供良好的食物量与营养质量。

2、全院营养支持组的成员，承担疑难患者的营养会诊任务，根据患者病情及营养状况，提出与制定病人的营养治疗方案。

3、教学上承担多级营养教学、进修生和实习生的培训实习，及在职人员的专业教育任务。

4、保证营养治疗方案的实施，建立科学管理的规则制度，并检查与评价执行的效果。

5、在门诊开设营养咨询。对住院病人进行营养指导，对群众进行科普宣传。

6、开展科研工作，吸收国内外先进经验，不断总结与改进工作，以提高业务水平。

业务

临床营养科是对不同生理和病理状态下（包括疾病和医源性因素引起）的营养代谢改变者，通过营养检测和评价进行营养诊断，使用各类肠内营养制剂、肠外营养制剂和治疗膳食等进行营养治疗的临床业务科室。

基本执业条件：

第六条、临床营养科应具备与其功能和任务相适应的场所、设施、仪器设备和人员条件。

第七条、临床营养科应当设置医疗区和营养治疗制备区。医疗区有营养门诊、营养代谢实验室、营养治疗制备区应包括：治疗膳食配置室、肠内营养配制室、条件成熟的医疗机构设立肠外营养配置室，有条件医院可设置营养病房。

第八条、临床营养科的人员的配备和岗位设置应满足临床营养诊治流程及支持保障的需要。临床营养专业人员（医师、技师、护士）总人数与医院床位比不小于1：100。临床营养专业人员中，临床执业医师人数与医院床位比不小于1:200，护士人数不小于3人。营养病房护士配置应达到医疗机构病房护士配置标准。

第九条、临床营养科主任负责本科室的医疗、教学、科研和行政管理工作，是临床营养科诊疗质量和学科建设的第一责任人。临床营养科主任为专职。三级医院科主任可有医学本科及以上学历、副高级及以上技术职称任职资格并连续从事临床营养诊疗工作5年以上人员担任。二级医院的营养科主任可由医学本科及以上学历相应，医疗专业中级以上技术职称或具有初级以上技术职称任职资格并连续从事临床诊疗工作3年以上人员担任。具备条件的医疗机构应在满足上述条件的同时由临床类别执业医师担任临床营养科主任。

第十条、营养医师应当具备临床执业医师资格，并经过临床营养专业教育或专业培训并考核合格，全面负责营养诊疗工作。

第十一条、营养技师应该具备营养、医药、检验、卫生、食品等相关专业、专科以上学历。经过临床营养专业培训并考核合格，负责营养咨询、营养检测、营养筛查及评价、肠内营养配制和治疗膳食制备等技术工作。

第十二条、营养护士应当具有临床执业护士资格，经过临床营养专业培训并考核合格，负责营养相关护理工作及科室内医院感染预防与控制。肠内肠外营养制剂的配置、营养管路建立和维护、营养咨询、营养检测、营养评价的技术工作，

第十三条、临床营养科应当配备营养检测和评价、营养治疗所需的各种仪器设备。

营养门诊的业务范围

营养门诊作为医院的常规门诊之一，主要是为门诊及住院患者和各类特殊人群提供科学的营养指导和饮食建议，对各种疾病患者进行营养状况评价、营养诊断、营养治疗以及营养咨询和宣传。

有的医院（营养科--糖尿病科联合门诊）业务范围包括：

对肥胖症、各类肾脏疾病、心脑血管疾病、各种原因引起的蛋白质、热能营养不良、神经性厌食、痛风症、恶性肿瘤等病人进行营养指导和咨询。

需要就诊营养门诊的人群

1、常规体检中生化指标需要调整的人群。高血糖、高血脂、高血压、高尿酸肥胖人群。

2、疾病人群; 消化道疾病如各类胃炎、胃溃疡、急慢性肝炎等。

3、各类手术前后患者：消化道手术、脑部手术、妇科手术、骨科手术等。

4、各类肿瘤：术前术后，化疗前后。

5、各种脑部疾病如脑梗塞、脑外伤、脑出血、需要人工喂养的病人。

病人出院后需要继续营养指导的人群

如胃肠道肿瘤术后家庭营养、管饲病人家庭营养等。

处于不同生理阶段的人群

孕妇、产妇、婴幼儿、学龄前、青少年、运动员、老年人等。特别强调：二胎妈妈人群，包括孕前、孕期、产后。

营养门诊的特别之处

1、营养门诊交流时间长、沟通更加充分：一般看营养门诊时间30-40分钟。营养师根据个体情况调整饮食。通过各种途径和方法都能达到营养目标量。

2、营养门诊是一个健康课堂，基本保证能一对一进行营养教育， 人人关注健康，人人也或多或少拥有着自己的健康理论，很多理论又是来自于奶奶、姥姥、姑姑、朋友等非医学专业人士。再加上通讯以及网络的发达而导致信息的易得性，因为没有医学教育背景又不能辨别信息的真伪，所以认知误区较多如有些高血压患者说：我很久没吃鸡蛋了，因为吃鸡蛋升血压。

3、营养门诊类似于全科门诊。因为面对所有人群，从疾病人到健康人群。每个营养师几乎都锻炼成了全科医师，从孕妇、孩子到老人，从病人的头到脚，从疾病的初期、治疗期到恢复期等各个方面，都是营养门诊关注的方面，都能制定出科学有效的营养治疗方案。

营养治疗遵循五阶梯原则

来营养门诊就诊的人群都需要进行营养评估、营养诊断和设定个体化营养治疗处方。先从自然饮食+营养教育开始，让病人尽可能多的从自然食物中获得科学搭配的足量营养素，人体是一项非常精密的机器，正常情况下只要供给足够和均衡的营养物质，这台机器会通过自主调整来精密运转，在病理条件下，营养师会根据生理代谢特点而针对性的调整和随诊，从而保证大家最大程度的健康。

营养科一般都做的检查项目有

化验：尿铁、尿汞、血清汞、血清叶酸、维生素D、尿维生素B1、尿维生素B2、尿维生素B6、血清钙、血清铜、全血硒、血清胆固醇、血清胆固醇酯、尿蛋白、尿氯、尿磷、尿砷。

什么情况下看营养科

武警总医院著名营养专家、营养科主任吕利教授说：眼睛干涩、牙龈出血不妨去看看营养科。吕利教授指出：临床营养的诊断、治疗可以直接解决营养疾病。在实际生活中，营养有多重要很多人并不知道，以为营养是可有可无的养生，其实营养是人体非常重要的物质，是生存、防病、长寿的需要。

吕利教授强调：如果人们等到疾病确诊后采取四处求医，生存质量就会根本改变。营养是治未病的最好手段，对于微量元素预防来说如白塞氏病、缺铁性贫血、某些皮肤病、眼干涩、眼痛、牙龈出血等疾病或症状，营养门诊常能看到。有一次准备给妊娠糖病人制定饮食处方时，翻看化验结果后发现他同时患有缺铁性贫血，采用特定营养素铁素两处方，复诊时餐后血糖最后持续稳定，血色素匀速也明显回升，孕妇气色明显好转。营养治疗达到了该营养素在体内代谢的需要量，避免了因这些营养素缺乏对机体造成的损伤。并促进这些损伤的胰腺尽快修复。如果该孕妇在预妊娠前或妊娠早期看营养门诊，而不是在妊娠中期糖尿病筛查时才来，营养预防减少缺铁不良结果会更好。四大类常见疾病，应该先去看看营养科。吕利教授谈到：从常见疾病的角度看，如果遇到下面四类疾病，应该先去看看营养科：

1、超重肥胖等营养素代谢过盛性疾病，容易造成血糖、血脂、血尿酸、血压等指标不正常。例如很胖的人很容易患高血压、糖尿病、痛风。超重肥胖犹如一个“坏妈妈”出生个“坏儿子”，因此需要营养治疗减少过多热能营养素的摄入，这种保持健康的手段及时“釜底抽心”是治本。

2、营养不良症，营养不良主要是指蛋白质--热能营养不良。例如:老人、孩子蛋白质的摄入不够，需要营养支持。

3、微量营养缺乏导致恶性肿瘤疾病，例如:维生素、矿物质、微量元素、膳食纤维等缺乏症，这是很常见的。

4、只按自己的好恶吃饭。如喜欢大鱼大肉，长期过量饮食。有的是因妈妈不吃而不做，孩子从小就习惯也不吃，多少代传下来，形成了营养的缺乏，导致基因突变而发生一些某类疾病。还有大家常说的便秘，其实不是习惯而是病，叫便秘症。这一点很多人并不知道，因缺少膳食纤维患肠癌或细菌代谢物类似于雌激素的滞存，靶向性影响到乳腺癌、子宫内膜癌等癌症。

5、营养器官的代谢性疾病，例如：肝病晚期的肝功能衰竭，肾病引起的肾功不全，甚至肾功能衰竭等疾病，需要医生给与保护性的进行蛋白质代谢符合的营养治疗。

上述概括起来，可以看出营养代谢性疾病，要进行营养调理，营养不良性疾病要给与营养支持，微量营养素缺乏，要进行营养纠正，营养代谢器官疾病，要营养减荷。

糖尿病、脂肪肝患者应进行接受专业的营养治疗。

吕利教授强调：任何人都需要营养专家给与指导，青少年和老年人更需要营养专家，糖尿病、脂肪肝等慢性病患者则应该接受系统专业的营养治疗。营养膳食提供热能和其他微量营养素，既不过盛，也不欠缺，营养素比例相互配合而不失调。并照顾不同的年龄、性别、生理状态、极特殊条件下的情况、满足人体对热能、蛋白质、无机盐、微量元素、维生素、膳食纤维等的营养要求，涵盖机体对营养的种类、质量、数量的需求从而达到维护身体健康的目的。吕利教授列举了很多通过营养调理使病人得到康复的案例。

每日人体所需的主要营养物质大致有六类：

1、碳水化合物：糖类、淀粉等。

2、蛋白质：有植物蛋白、动物蛋白。

3、脂肪：是人体内最大的热量来源、也是构成人体结构的重要组成部分。除以上三类外，人体还需要维生素、矿物质、微量元素、膳食纤维等，以提供人体的正常生理活动。人体需要的营养热量，要根据体质指数（BMI）判断属于何种体型，然后根据病人每日的活动强度判断每千克体重需要多少热量。

实际生活中，可通过保持每餐适量七分饱的感觉，预防因过量摄食带来的超重或肥胖，感受七分饱的前提是吃饭中等速度，不能太快。如果发现体重有增长趋势，就要严格把控适量同时增加运动锻炼，消耗多余的热量及增强体质。