概述

风湿免疫科是医院内科学领域中的新兴的一门学科。主要研究和治疗风湿免疫类疾病。包括骨关节炎、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮,强直性脊柱炎,原发性干燥综合征、痛风。

风湿性疾病是泛指影响骨、关节及周围软组织如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜、神经等的一组疾病。

风湿免疫的危害

风湿性疾病的分类

1、退行性变:骨关节炎(原发性、继发性)

2、脊柱关节炎:强直性脊柱炎、银屑病关节炎、未分化脊柱关节病、Reiter综合征。

3、弥漫性结蹄组织病:类风湿性关节炎、红斑狼疮、皮肌炎、干燥综合征、血管炎等。

4、与代谢和内分泌相关的风湿病:痛风、免疫缺陷病等。

5、和感染相关的风湿病:反应性关节炎、风湿热等。

6、肿瘤相关性风湿病:原发性、继发性。

7、骨与软骨病变:骨质疏松、肥大性骨关节病、骨软化、骨炎等。

8、非关节性风湿病:关节周围病变、椎间盘病变。

9、其他有关节症状的疾病:周期性风湿热、间歇性关节积液。

10、神经血管疾病:神经性关节病、压迫性神经病变、雷诺病等。

风湿免疫康复练习

发展史

风湿免疫病学在国际上已有上百年的发展历史,但在我国医学科学中却是最年轻的一个专业学科。我国风湿免疫病学的发展可追溯到1959年国家派医生赴前苏联学习,但由于文化大革命,我国的免疫学一直处于停止状态。改革开放以后,我国医学得到很大发展。风湿免疫学科也得到了相应的提高。全国的三甲医院中北京协和医院在风湿免疫学科方面最有权威性。

疾病介绍

类风湿性关节炎

RA 以对称性进行性、侵蚀性的多关节炎主要累及手足小关节,表现为关节疼痛,肿胀及功能障碍。病情反复,以关节滑膜炎症为特征的慢性全身性自身免疫性疾病。

发病因素有:遗传、感染、环境因素、自身心理因素、中医讲的正气虚,邪侵、痰瘀都可以引起本病。症状主要有关节晨僵、3个或3个以上关节炎、手部关节炎、对称性关节炎、类风湿结节、类风湿因子阳性、X线手及腕有骨质侵蚀或骨质疏松。

治疗:以保暖、理疗、吃含蛋白、维生素的食品蔬菜、水果等。适量的运动口服甲胺蝶呤、雷公藤等。中成药如寒湿痹颗粒,湿热痹冲剂、淤血痹胶囊。注意休息、劳逸结合、生活有序、保持乐观、积极的生活态度。可预防和治疗本疾病。

风湿性关节炎

风湿性关节炎是一种常见的急性或慢性结缔组织炎症,通常所说的风湿性关节炎是风湿热的主要表现之一。临床以关节和肌肉游走性酸楚、红肿、疼痛为特征。与A组乙性溶血性链球菌感染有关。寒冷、潮湿等因素可诱发本病。下肢大关节如膝关节、踝关节最长受累。现在非典型风湿热和慢性风湿性关节炎还不少见。

风湿性关节炎临床表现:

1、疼痛:关节疼痛是风湿性关节炎的首要症状。全身关节都有可能受累如膝关节、踝关节、肩关节、腕关节等。典型的表现为对称性游走性疼痛、并伴有红肿、热痛的炎症表现。炎症一般持续2-4周消退。一个关节症状消退、另一个关节症状又可出现、也有几个关节同时发病的。受气候的变化影响很大,常在天气转冷或下雨前出现关节痛,急性期过后不留关节变形,这些与类风湿性关节炎不同。

2、肌肉疼痛:肌肉酸痛不适、全身疲乏、食欲不振、烦躁等症状。

3、不规则发热:风湿出现之前会出现不规则的发热现象、多为轻中度发热、脉搏加快、多汗、与体温不成正比。

4、皮肤黏膜的症状:有皮下结节、环形红斑、儿童多见成人少见。

5、舞蹈症:仅见于儿童、女孩多见、患儿先有情绪不凝、烦躁、易怒、等精神症状。继而出现无目的的快速动作、皱眉、噘嘴等怪相。肢体可出现伸直、屈曲、内收、外展旋前、旋后的无节律交替动作。疲劳及兴奋时明显。休息和镇静减轻,睡眠时消退。

6、心脏症状:由于风湿热活动期以累计关节和心脏为主,因此风湿性关节患者常伴有心肌炎、心内膜炎、心包炎等。有心慌、气促、心前区疼痛等症状。

风湿性关节炎检查:

1、外周血白细胞计数升高:有的出现核左移。

2、血沉增快和C反应蛋白升高:急性期血沉可达90mm/小时以上和C反应蛋白在30mg/ml以上。急性期过后1-2月渐渐恢复正常。

3、关节液检查:常是渗出液。轻者白细胞计数可正常,重者可明显增高,细菌培养阴性。

4、类风湿性因子和抗核抗体均为阴性。

5、咽拭子培养:常呈溶血性链球菌阳性。

6、抗链球菌溶血素O增高大于500U,病情恢复后渐渐下降。

诊断:主要根据临床表现及实验室检查和前期链球菌感染的证据诊断风湿性关节炎。如发病前1-4周有溶血性链球菌感染史,急性游走性大关节炎,常伴有风湿热的其他表现如:心肌炎、环形红斑、皮下结节等,血清中抗链球溶血素o凝集效价明显升高,咽拭子培养阳性和血白细胞计数增多等。

风湿性关节炎并发症:肺炎,泌尿系感染,库欣综合征,口腔溃疡、传染病。

风湿性关节炎治疗:

1、抗风湿治疗:a水杨酸制剂、以阿司匹林为首选药,用药后可解热、减轻炎症、使关节症状好转,血沉下降,但不能去除风湿的基本病理改变、也不能预防心脏损害及其他并发症。b肾上腺皮质激素:只有关节炎患者伴有心脏病的证据,水杨酸制剂效果不佳时才考虑使用。

2、抗链球菌感染:首选青霉素,过敏时改用红梅素或乙酰螺旋霉素。

3、中医治疗: 属于中医的痹症范畴,急性期宜祛风清热化湿、慢性期宜祛风散寒化湿,能对症状缓解起到辅助作用。

预防:非活动期注意关节锻炼,关节处要注意保暖,避免潮湿,去除体内链球菌感染灶防止复发,如扁桃体炎反复发作可行扁桃体切除,风湿活动控制后应每2-4周肌注长效青霉素120万单位,患急性咽颊炎时即刻就医以免病情复发。

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