骨科

简介

骨科分为骨伤科、骨外科（脊柱外科、骨关节科、骨肿瘤科、手外科）、骨科康复。

是各大医院常见的科室之一。是研究骨骼肌肉系统的解剖、生理、病理、运用药物、手术及物理方法。并保持和发展这一系统正常形态与功能。随着社会的发展变化、骨科伤病谱也在变化。如骨关节结核、骨髓炎、小儿麻痹症等疾病明显减少。交通事故引起的创伤明显增多。骨科疾病的谱有了很大的变化。骨科学也称矫形外科学，是医学的一个专业或学科。随着科学技术的发展在骨科疾病的诊断、治疗方面有了很大提高。手外科的建立和发展，使手外科诊治技术迅速得到普及和提高。显微外科的手术的广泛开展使多耻游离再造手、神精束的吻合及松解，0.2mm的小动脉间的吻合已不再是神话。采取新的术式治疗脊柱侧凸，劲椎病及颈椎狭窄等疾病都取得了骨科学的很好的效果。对关节炎患者采取的有效的术式，使得多年卧床的患者能够重新站立了起来。对恶性肿瘤的治疗已从单一的截肢发展到综合的治疗，提高了手术的治愈率和存活率。膝关节镜的临床应用，不仅解决了一些疑难关节病的诊断。而且实现了诊断及治疗同时进行。随着材料科学的发展使得一些复杂的骨折也能行内固定治疗，人工关节、人工椎体的功能和性能也得到了更好的完善，以使骨科诊治水平提高到一个新的高度。

骨科学的发展

解放后，中国的骨科得到了快速、巨大的发展。全国很多医院都建立了骨科和骨科中心。天津建立以方先之教授领导的骨科医院。1957年孟教授任命北京积水潭医院院长。创建了我国最大的创伤骨科医院。上海第二军医大学屠开元教授领导了上海急症外科医院，收治骨科及颅脑创伤病人。各地的医院骨科的建立需要大量的骨科医师。方先之在天津骨科医院首先创办了骨科进修班。共培训大批的骨科医师，遍布全国各地。一直坚持办班到现在。北京积水潭医院也建立了十余个创伤骨科，矫形等专科中心。各省也纷纷办骨科医师进修班。促进了骨科医生队伍的发展，现在我国是世界上骨科医师最多的国家。

骨科的学术交流

由中华医学会，骨科分会主办骨科的学术大会，每年在全国各地不定时召开。会议都集中体现一年内国内外在骨科领域所有的研究成果。反应脊柱、创伤、关节、关节镜、运动医学、骨肿瘤、骨质疏松、足踝外科、护理等方向最新技术和临床进展。会议有国际会场、专题讲座、大会报告、和展板四种形式。

中华医学会骨科分会主任委员说的欢迎词是骨科学术会议的成功举办、标志着中华医学会骨科分会在国内找到了一条适合中国国情的专科发展之路。以“骨科医生”为本，塑造“学术骨科、规范骨科、和谐骨科”，人文的骨科领域。可以更好的为广大人民群众服务。

骨科常见的疾病

锁骨骨折、肱骨骨折、尺骨鹰嘴骨折、前臂骨折、桡骨远端骨折、股骨颈骨折、股干骨折、髌骨骨折、胫骨平台骨折、胫腓骨骨干骨折、踝关节骨折、跟骨骨折、跖骨、跗骨、趾骨骨折，骨盆骨折、髋臼骨折、颈椎骨折、胸椎及腰椎骨折脱位，脊髓损伤、胸骨骨折、肋骨骨折。

关节脱位、肩锁关节脱位、肩关节脱位、肘关节脱位、髋关节脱位、膝关节脱位、踝足关节脱位。

小儿骨骺损伤、手外伤、肩部疾病、肘部疾病、腕及手的疾病、髋部疾病、膝部疾病、踝足部疾病、颈椎疾病、胸椎椎管狭窄症、腰椎疾病、脊柱测凸、先天性髋关节脱位、膝内翻、膝外翻、足拇外翻、化脓性骨髓炎、化脓性关节炎、关节结核、脊柱结核、骨盆结核。

骨与软组织良性肿瘤、如骨瘤、骨样骨瘤、骨化性纤维瘤、淋巴管瘤、血管瘤。恶性骨瘤如骨肉瘤、脂肪肉瘤、恶性淋巴瘤、血管肉瘤、滑膜肉瘤、多发性骨髓瘤、骨转移瘤。

骨质疏松、痛风、类风湿性关节炎、儿童型类风湿性关节炎、骨关节炎、强直性脊柱炎。

疾病介绍

1、骨关节炎

骨关节炎(OA）是一种常见于中老年的慢性关节炎，其发病率3%。在65岁以上的老年人口中占80%。其基本病变是进行性关节软骨消失和关节边缘和软骨下骨质退行性改变。伴有较轻的炎症反应，又称增生性、肥大性或退行性、老年性关节炎。根据病因可分为原发性和继发性两种。继发因素包括机械性、失用性、先天性和遗传性等。根据关节疼痛、年龄、关节响、辅助的X线检查、关节镜、核磁共振（MRI）。需要与类风湿性关节炎、痛风性关节炎、结核及神经性关节炎相鉴别。治疗以解除疼痛症状，维持或改善关节功能，保护关节结构。包括，一般治疗、休息、理疗、减肥和适量运动。药物治疗，镇痛消炎药：布洛芬、扶他林等。手术治疗，关节症状较重的患者，可行关节镜下的关节清理手术。若发现有导致关节力学改变的畸形存在，应行截骨术矫形，或其他矫形术以纠正力线不正。年龄较大又较重病例可行人工关节置换术。

2、骨质疏松症

是正常矿化骨单位容积（密度）中骨量减少。骨组织显微结果退化为特征。以骨的脆性增高和骨折危险性增加的一种全身性骨病。表现为1、骨量减少2、骨微结构退行改变3、骨的脆性增高、骨力学强度下降、骨折危险性增加。常见部位有椎体、髋部、腕部。

分类

1、原发行骨质疏松（Ⅰ型绝经后骨质疏松、Ⅱ型老年性骨质疏松） 

2、继发性骨质疏松。

多发生在绝经后妇女或老年人，有不明原因的突然发生的局限性或较广泛的背痛。有骨折或骨折史，无名显外伤史或轻微外伤史。绝经后身高明显下降或驼背。辅助检查： 骨密度测定低于同龄的正常骨密度2个标准差以上可诊断为骨质疏松症。骨X线片检查不敏感、骨量下降30%以上时，才有明显改变。骨吸收和骨形成指标测定。治疗：1、非手术治疗、饮食、药物治疗、物理疗法2、手术治疗。

3、痛风

痛风是一组遗传性或获得性尿酸代谢失调的疾病、分为原发和继发两种类型。临床特点为血尿酸增高，尿酸结晶沉积于软骨、骨关节而诱发急性关节炎、反复发作，可形成慢性痛风性关节炎及关节畸形。尿酸盐结晶沉积于皮下组织及肾脏、则形成痛风石和肾尿酸结石。

临床表现  急性痛风关节炎常在夜间发作。初期以拇指及第一跖趾关节为好发部位，其次为手足小关节、踝、足跟、膝、腕、肘和指关节。全身症状有发热、头痛、脉搏加快等。局部有红肿疼痛等症状。局部可偶见肿大处破溃，可见白色牙膏样内容物。有的可触及痛风石、好发部位耳廓、手指小关节周围。

实验室检查血尿酸盐时须反复检查才能免于漏诊。X线早期骨关节无明显变化，晚期关节间隙变窄，关节面不规则。关节软骨下骨可见圆形或不规则透亮区也可是虫蚀样。提示有尿酸盐沉着和骨质破坏吸收点。痛风结石可表现为钙化阴影。

治疗应禁食富含嘌呤和核酸的食物（脂肪、动物内脏、扁豆）等，禁烟酒。避免受凉和劳累，多喝水促进尿酸排泄。急性期发作可以服秋水仙碱，局部冷敷、24小时后可热敷。病情严重可使用糖皮质激素。大量饮水。慢性期促进尿酸排泄、抑制尿酸再吸收的药物，如丙磺舒、别嘌呤醇等。关节内形成痛风石者可行关节清理术。大的痛风石要及时切除。必要时可重建关节囊和韧带。可切部分皮肤，可行关节成形术或关节置换术。

骨科需要的器械和器具

一般有C型臂X线机，激光、臭氧发生器等颈椎、腰椎微创手术先进设备，等离子射频消融机。骨科软固定功能支具的应用是骨关节炎和损伤康复成为可能。支具又叫矫形器，是以减轻四肢、脊柱、骨骼系统的功能障碍为目的体外支撑装置。是现在世界范围最先进的治疗和辅助治疗的方法，比传统的石膏固定有很多优点。具有石膏固定的符贴性、稳定型、也避免了石膏引起的肌肉萎缩，皮肤瘙痒等副作用。具有功能：1、稳定与支撑

2、固定

3、助动（行）功能

4、保护功能

5、预防矫正畸形

6、承重功能。我国现在应用的有：DROP-LOCK调解式支具。ACL/PCL专用支具，可调节式颈椎固定牵引支具，可调节肘支具、足踝固定支具等。促进了骨与关节疾病、损伤等非手术治疗的开展和关节手术后运动功能的恢复，已在治疗中显出其优越性。

检查

一、由于X线机普遍的应用，可检查出各种骨骼和关节的结构改变和骨质的变化。

二、手法检查时不要只注重局部小部分，应该检查足够的范围才不会漏诊。手法要轻柔。

三、对神经血管损伤的病例还需做神经系统和血管的检查。

四、检查关节活动为骨科检查的一项重要内容。三个平面即矢状面、冠状面、和横面。沿着三个面要做伸-屈、外展-内收、内旋-外旋。用关节测角器精准记录关节活动的范围。

五、测量肌力和测量肢体。肌力分为0--5级。测量肢体长度和周径。

微创治疗

微创治疗是指在局麻下应用激光、射频、臭氧等物理方式将突出的髓核溶解，降低椎间盘压力，而解除突出的椎间盘对脊髓、神经根的压迫达到治疗的目的。

骨科杂志期刊

以下期刊均被万方数据库和清华同方数据库收录。支持随时在互联网查询。中国骨科临床与基础研究杂志、中华骨科杂志、中华创伤骨科杂志、实用骨科杂志、生物骨科材料与临床研究、国际骨科学杂志等。